Unidad Móvil en el sector empresarial
¡Gracias por ponerte en contacto con COESIDA Jalisco!

Esta encuesta, nos permitirá hacer una base de datos para conocer a las empresas que desean recibir el servicio de la campaña de "Detección de Hepatitis C a través de la Unidad Móvil" y así poder generar un calendario. Si tienes dudas puedes comunicarte a nuestras redes sociales @COESIDAJailisco o al correo coesida.comunica@gmail.com y con gusto te atenderemos.

En breve, nos comunicaremos contigo.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nombre de tu empresa *
Ramo de tu empresa *
Dirección *
Ubicación en Google Maps
Cantidad de Trabajadores *
¿Te gustaría que también les hiciéramos pruebas de sífilis y VIH gratuitas? *
¿Qué opinas de esta campaña? *
¿Te gustaría te compartiéramos campañas u otros servicios que ofrecemos a través del correo electrónico? *
Nombre del contacto al que llamaremos *
Teléfono del contacto *
Correo electrónico del contacto *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy